Острый гнойный парапроктит. Классификация, клиника, методы диагностики, лечение
Острый гнойный парапрроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (анальных крипт и желез)
Классификация:
По этиологии:
- Банальный
- Специфический
- Посттравматический
По активности воспалительного процесса:
- Острый
- Инфильтративный
- Хронический (свищи прямой кишки)
По локализации гнойников, инфильтратов, затеков:
- Подкожный
- Подслизистый
- Межмышечный (гнойник между внутренним и наружным сфинктером)
- Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный)
- Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный)
- Позадипрямокишечный
По анатомическому признаку:
- полные,
- неполные,
- наружные,
- внутренние.
По расположению внутреннего отверстия свища:
- передний,
- задний,
- боковой.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
- интрасфинктерный,
- транссфинктерный,
- экстрасфинктерный.
Различают 4 степени сложности:
- Подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит
- Ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома
- Формы, как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом половины анального жома, рецидивные формы
- Все формы с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.
Клиническая картина:
- Острое начало, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или тазу, повышение температуры тела и ознобом
При локализации гнойника в подкожной клетчатке: болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, повышение температуры тела. Боли нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле, дефекации.
Диагностика:
При пальпации: болезненность, флюктуация в центре инфильтрата.
Клиника седалищно – прямокишечного (ишиоректального) абсцесса: начинается с общих симптомов тупые боли в тазу, и прямой кишке усиливающиеся при дефекации.
Местно: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – на 5-6 день.
Диагностика:
Пальцевое ректальное исследование: В ранние сроки заболевания – уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок СО на стороне поражения.
Острый процесс – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности.
В дальнейшем – инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки.
Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит: гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни – общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли внизу живота, в тазу без четкой локализации усиление боли в тазу, прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация
Диагностика:
Пальцевое ректальное исследование: болезненность одной из стенок средне- и верхнеампулярного отдела, и инфильтрат за пределами кишки
- Стенка кишки утолщается, выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, м.б. флюктуация.
Диагностика:
Инструментальная:
- Ректороманоскопия – гиперемия СО
- УЗИ
Лечение:
Хирургическое:
Вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, их ликвидация.
При локализации гнойника в подкожной клетчатке: вскрывают гнойник полулунным разрезом гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля)
При подкожно-подслизистом парапроктите операции выполняют по методу Рыжих и Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3— 4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода и вводят тампон с мазью Вишневского, в прямую кишку — гозоотводную трубку.
При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.