Острый гнойный парапроктит. Классификация, клиника, методы диагностики, лечение

Острый гнойный парапрроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (анальных крипт и желез)

Классификация:

По этиологии:

  • Банальный

  • Специфический

  • Посттравматический

По активности воспалительного процесса:

  • Острый

  • Инфильтративный

  • Хронический (свищи прямой кишки)

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков:

  • Подкожный

  • Подслизистый

  • Межмышечный (гнойник между внутренним и наружным сфинктером)

  • Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный)

  • Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный)

  • Позадипрямокишечный

По анатомическому признаку:

  • полные,

  • неполные,

  • наружные,

  • внутренние.

По расположению внутреннего отверстия свища:

  • передний,

  • задний,

  • боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

  • интрасфинктерный,
  • транссфинктерный,

  • экстрасфинктерный.

Различают 4 степени сложности:

  • Подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит

  • Ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома

  • Формы, как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом половины анального жома, рецидивные формы

  • Все формы с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.

Клиническая картина:

  • Острое начало, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или тазу, повышение температуры тела и ознобом

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, повышение температуры тела. Боли нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле, дефекации.

Диагностика:

При пальпации: болезненность, флюктуация в центре инфильтрата.

Клиника седалищно – прямокишечного (ишиоректального) абсцесса: начинается с общих симптомов тупые боли в тазу, и прямой кишке усиливающиеся при дефекации.

Местно: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – на 5-6 день.

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: В ранние сроки заболевания – уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок СО на стороне поражения.

Острый процесс – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности.

В дальнейшем – инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки.

Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит: гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни – общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли внизу живота, в тазу без четкой локализации усиление боли в тазу, прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: болезненность одной из стенок средне- и верхнеампулярного отдела, и инфильтрат за пределами кишки

  • Стенка кишки утолщается, выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, м.б. флюктуация.

Диагностика:

Инструментальная:

  • Ректороманоскопия – гиперемия СО

  • УЗИ

Лечение:

Хирургическое:

Вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, их ликвидация.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: вскрывают гнойник полулунным разрезом гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля)

При подкожно-подслизистом парапроктите операции выполняют по методу Рыжих и Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3— 4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода и вводят тампон с мазью Вишневского, в прямую кишку — гозоотводную трубку.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *