Методы консервативной терапии рака предстательной железы

1. При ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет, обусловленной сопутствующими соматическими заболеваниями, и первичном установлении диагноза рак простаты (стадия T1a-T2c, сумма Глиссона до 6 включительно), возможно активное наблюдение, так как считается, что в течении 10 лет рак простаты не станет причиной смерти пациента.

2. При метастатическом раке простаты и невозможности проведения радикального лечения проводят гормональную антиандрогенную терапию (рак простаты первично является андрогенозависимой опухолью).Возможно 2 способа гормональной терапии1. Хирургическая кастрация (билатеральная орхидэктомия)2. Медикаментозная кастрация (наиболее часто используемые препараты):- Антиандрогены, которые блокируют рецепторы к андрогенам- Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, которые сначала дают короткое повышение выработки гонадотропин-рилизинг гормона, и как следствие лютеинизирующего гомона и тестостерона, затем приводят к стойкому блоку и снижению уровня тестостерона до кастрационного уровня

NB! Андрогены в организме человека вырабатываются не только в яичках, но и в сетчатом слое мозгового вещества надпочечников. Но бОльшая эффективность максимальной андрогенной блокады (хирургическая кастрация + антиандрогены) по сравнению только лишь с хирургической или медикаментозной кастрацией не доказана. (Европейские рекомендации по урологии, 2015 г). При этом антиандрогены имеют высокую стоимость и обладают побочными эффектами, в т.ч. кардиотоксичными.

3. В случае развития гормонрензистентоной формы рака простаты (нарастание ПСА на фоне лечния) используют следующую линию препаратов (абиратерон, энзалутамид)

4. Для уменьшения болей, вызванных костными метастазами, используют золидроновую кислоту, которая угнетает остеокласты