Язвенный стеноз выходного отдела желудка: стадии, показания к хирургическому лечению

admin

Пилородуоденальный стеноз — осложнение язвенной болезни, которое возникает вследствие рубцово-язвенной деформации пилорического канала и двенадцатиперстной кишки

Стадии ПД (определяются степенью выраженности клинических, биохимических, рентгенологических и эндоскопических изменений):

I стадия – компенсированный стеноз:

      • Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом, изжога
      • При рентгенологическом исследовании: желудок умеренно увеличен в размерах, перистальтика усилена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч.
      • При ФГДС выявляется рубцовая деформация пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повышен.

      • Биохимических изменений крови на этой стадии нет.

II стадия – субкомпенсированный стеноз:

      • Чувство тяжести и переполнения и подложечной области, которое становится мучительным, могут быть боли, отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне
      • Похудание, обезвоживание, бледность кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи

      • «Шум плеска» в эпигастрии натощак

      • Рентгенологически — желудок значительно увеличен в размерах, перистальтика ослаблена, отмечается выраженное сужение привратника до 1-0,5 см, задержка эвакуации бария из желудка — от 12 до 24 ч.
      • При ФГДС: желудок больших размеров, натощак содержит жидкость, слизь, пилородуоденальный канал сужен до 0,5-1 см.

      • Исследование крови выявляет ее сгущение, водно-электролитные расстройства, однако без признаков почечной недостаточности.

III стадия – декомпенсированный стеноз:

      • Нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, зловонная рвота (иногда несколько раз в день) съеденной накануне пищей.
      • Выраженные водно-электролитные нарушения с выраженными признаками дегидратации
      • Симптоматика полиорганной недостаточности

      • Олигурия, нередко и анурия.

      • В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гипохромная анемия, увеличение количества остаточного азота и мочевины, повышение резервной щелочности и нарушение кислотно-щелочного состояния в сторону алкалоза.
      • В анализе мочи могут наблюдаться гематурия, альбуминурия, цилиндрурия.

      • При рентгенологическом исследовании желудка — выраженное его увеличение и большое количество жидкости в нем, пилорический канал резко сужен или вообще не заполняется контрастом, отмечается задержка эвакуации бария из желудка более 24 ч, тонус и моторика желудка резко снижены.

      • При ФГДС обнаруживают: желудок расширен, содержит натощак много жидкости, отмечаются атрофия слизистой оболочки, рубцовое сужение канала привратника до 0,1 см.

Лечение:

Язвенный гастродуоденальный суб- и декомпенсированный стеноз — абсолютное показание к операции (его излечение консервативными методами невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тяжесть состояния больного и становится опасным для жизни).

Цель операции:

— устранение препятствия продвижению пищи из желудка;

— удаление стенозирующей язвы;

— стойкое подавление кислото- и пепсинопродуцирующей функции желудка.

Наиболее адекватной операцией считают резекцию 2/3 желудка.

При декомпенсированном стенозе нельзя выполнять операцию сразу при поступлении больного в стационар. Следует провести 3-5-дневную подготовку с максимальной коррекцией водно-электролитного баланса.

Предоперационная подготовка включает:

    • промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день «до чистой воды»;

    • при возможности — установку с помощью эндоскопа тонкого катетера за зону стеноза для зондового питания;
    • коррекцию водно-электролитных расстройств, белкового дисбаланса, авитаминоза, анемии.