Рак пищевода: клиника, диагностика, принципы хирургического лечения

Факторы риска:

  • Курение;

  • Употребление алкоголя;

  • Особенности питания (горячая пища, еда всухомятку, употребление отрубей или проса с высоким содержанием кремнезема, пища с высоким содержанием танина, низкое содержание витаминов (гр. В);

  • Ожирение (повышение внутрибрюшного давления гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • Синдром Пламмера-Винсона (нарушение глотания, ЖДА, глоссит);

  • Химические ожоги пищевода;

  • Пищевод Барретта (цилиндроклеточная метаплазия СО пищевода, сопровожд. изъязвлением или его стриктурой гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Тилоз (аутосомно-доминантный признак, определяющий развитие лажонно-подошвенного гиперкератоза).

Классификация

Морфологические формы:

  • Плоскоклеточный – 95%

  • Аденокарцинома – 5 %

Макроскопическая:

  • Инфильтрирующий (скиррозный, стенозирующий, склерозирующий) – преобладает над ростом по длине, внутристеночный циркулярный рост опухоли;

  • Язвенный (мозговидный, блюдцеобразный, кратерообразный) – экзофитно, в просвет, растет преимущественно по длине пищевода;

  • Узловой (сосчковый, грибовидный, бородавчато-папиломатозный) – в просвет разрастаются мелкие узлы как цветная капуста.

Пути метастазирования – лимфогенный, гематогенный, имплантационный.

Клиника

1 – первичные симптомы (поражение стенок пищевода):

  • Дисфагия – обусловлена сужением просвета пищевода растущей опухолью; м.б. из-за спазма в вышележащих отделах пищевода.

  • Боли при глотании – распирающий, спазматический или жгучий характер; локализ. – за грудиной, в области мечевидного отростка, в верхних отделах живота.

  • Регургитация (спазм, сразу после приема пищи), неприятный запах изо рта (распад опухоли, гнилостные явления выше сужения), икота.

  • Гиперсаливация (пища не поступает в желудок не прекращается вагусный слюноотделительный рефлекс).

2 – вторичные (в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы – интоксикация, истощение, общая слабость, анемия, деструкция в виде капельных кровотечений)

  • Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)

  • Триада Бернара-Горнера – миоз, сужение глазной щели (птоз), энофтальм (поражение шейного отдела симпатического ствола)

  • Увеличение шейных и надключичных ЛУ

  • Брадикардия (раздражение вагуса)

  • Приступы кашля (аспирационный синдром/ прорастание опухоли в бронх, формирование пищеводно-бронхиального свища)

  • Изменение звучности голоса, рвота одышка, стридор.

  • Рвота кровью (распад опухоли или аррозивное прорастание сосудов)

Осложнения:

  • Параэзофагеальный абсцесс

  • Медиастинит

  • Пневмония

  • Пищеводно-бронхиальный свищ

  • Ателектаз

  • Гангрена легкого

  • Плеврит

  • Пиопневмоторакс

  • Перикардит

Диагностика

  • ФЭС – фиброэзофагоскопия с биопсией и гистологическим исследованием; ФЭГС; трахеобронхоскопия – с целью исключения прорастания бронхиального дерева;

  • Ультрасонография брюшной полости – выявление очагового поражения печени, оценка состояния абдоминальных л/у, выявление асцита

  • Рентгенография пищевода с контрастированием – картина дефекта наполнения с непрерывными бугристыми контурами; выше места сужения супрастенотическое расширение

  • КТ

  • ПЭТ

Принципы хирургического лечения

1 – комбинированное лечение – удаление опухоли и лучевая терапия

2 – комплексное лечение — радикальная операция + химиотерапия + лучевая терапия

2 типа операций:

  • Резекция пищевода (линия пересечения пищевода обычно на 4-6 см от верхнего края опухоли)

  • Субтотальная эзофагэктомия (остается небольшой шейный участок)

В качестве пластического материала для эзофагопластики используют желудок; в случаях невозможности пластики желудком используют ободочную или тонкую к-ку.

При раке грудного отдела пищевода – субтотальная резекция пищевода с пластикой его желудком с внутриплевральным пищеводным соустьем (операция Льюиса)

При раке нижнего отдела пищевода – резекция нижней 1/3 пищевода, проксимального отдела ж-ка и малого сальника (операция Гарлока)

При неоперабельных опухолях – паллиативные вмешательства: гастростомия, обходной анастомоз, паллиативные резекции, бужирование, электрокоагуляция, реканализация просвета пищевода высокоэнергетическим лазером, интубация опухоли жесткими протезами, интубация опухоли саморасширяющимися стентами, интрамуральное введение цитостатоков.

0

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *