Рак пищевода: клиника, диагностика, принципы хирургического лечения

Факторы риска:

  • Курение;

  • Употребление алкоголя;

  • Особенности питания (горячая пища, еда всухомятку, употребление отрубей или проса с высоким содержанием кремнезема, пища с высоким содержанием танина, низкое содержание витаминов (гр. В);

  • Ожирение (повышение внутрибрюшного давления гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • Синдром Пламмера-Винсона (нарушение глотания, ЖДА, глоссит);

  • Химические ожоги пищевода;

  • Пищевод Барретта (цилиндроклеточная метаплазия СО пищевода, сопровожд. изъязвлением или его стриктурой гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Тилоз (аутосомно-доминантный признак, определяющий развитие лажонно-подошвенного гиперкератоза).

Классификация

Морфологические формы:

  • Плоскоклеточный – 95%

  • Аденокарцинома – 5 %

Макроскопическая:

  • Инфильтрирующий (скиррозный, стенозирующий, склерозирующий) – преобладает над ростом по длине, внутристеночный циркулярный рост опухоли;

  • Язвенный (мозговидный, блюдцеобразный, кратерообразный) – экзофитно, в просвет, растет преимущественно по длине пищевода;

  • Узловой (сосчковый, грибовидный, бородавчато-папиломатозный) – в просвет разрастаются мелкие узлы как цветная капуста.

Пути метастазирования – лимфогенный, гематогенный, имплантационный.

Клиника

1 – первичные симптомы (поражение стенок пищевода):

  • Дисфагия – обусловлена сужением просвета пищевода растущей опухолью; м.б. из-за спазма в вышележащих отделах пищевода.

  • Боли при глотании – распирающий, спазматический или жгучий характер; локализ. – за грудиной, в области мечевидного отростка, в верхних отделах живота.

  • Регургитация (спазм, сразу после приема пищи), неприятный запах изо рта (распад опухоли, гнилостные явления выше сужения), икота.

  • Гиперсаливация (пища не поступает в желудок не прекращается вагусный слюноотделительный рефлекс).

2 – вторичные (в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы – интоксикация, истощение, общая слабость, анемия, деструкция в виде капельных кровотечений)

  • Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)

  • Триада Бернара-Горнера – миоз, сужение глазной щели (птоз), энофтальм (поражение шейного отдела симпатического ствола)

  • Увеличение шейных и надключичных ЛУ

  • Брадикардия (раздражение вагуса)

  • Приступы кашля (аспирационный синдром/ прорастание опухоли в бронх, формирование пищеводно-бронхиального свища)

  • Изменение звучности голоса, рвота одышка, стридор.

  • Рвота кровью (распад опухоли или аррозивное прорастание сосудов)

Осложнения:

  • Параэзофагеальный абсцесс

  • Медиастинит

  • Пневмония

  • Пищеводно-бронхиальный свищ

  • Ателектаз

  • Гангрена легкого

  • Плеврит

  • Пиопневмоторакс

  • Перикардит

Диагностика

  • ФЭС – фиброэзофагоскопия с биопсией и гистологическим исследованием; ФЭГС; трахеобронхоскопия – с целью исключения прорастания бронхиального дерева;

  • Ультрасонография брюшной полости – выявление очагового поражения печени, оценка состояния абдоминальных л/у, выявление асцита

  • Рентгенография пищевода с контрастированием – картина дефекта наполнения с непрерывными бугристыми контурами; выше места сужения супрастенотическое расширение

  • КТ

  • ПЭТ

Принципы хирургического лечения

1 – комбинированное лечение – удаление опухоли и лучевая терапия

2 – комплексное лечение — радикальная операция + химиотерапия + лучевая терапия

2 типа операций:

  • Резекция пищевода (линия пересечения пищевода обычно на 4-6 см от верхнего края опухоли)

  • Субтотальная эзофагэктомия (остается небольшой шейный участок)

В качестве пластического материала для эзофагопластики используют желудок; в случаях невозможности пластики желудком используют ободочную или тонкую к-ку.

При раке грудного отдела пищевода – субтотальная резекция пищевода с пластикой его желудком с внутриплевральным пищеводным соустьем (операция Льюиса)

При раке нижнего отдела пищевода – резекция нижней 1/3 пищевода, проксимального отдела ж-ка и малого сальника (операция Гарлока)

При неоперабельных опухолях – паллиативные вмешательства: гастростомия, обходной анастомоз, паллиативные резекции, бужирование, электрокоагуляция, реканализация просвета пищевода высокоэнергетическим лазером, интубация опухоли жесткими протезами, интубация опухоли саморасширяющимися стентами, интрамуральное введение цитостатоков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *