Признаки поражения костей
Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плос-
ких костей общеизвестны — это линия (щель) перелома и смещение
отломков (рис. III.222).
Линия, или щель, перелома представляет собой светлую полоску с неров-
ными и нередко зазубренными краями. Классическим примером такой
линии является трещина в одной из костей свода черепа (см. рис. III. 192).
Линия перелома более четко вырисовывается в кортикальном слое кости,
затем пересекает ее в различном направлении. Если она не достигает про-
тивоположного края кости, то говорят о неполном переломе. В этих случа-
ях не возникает заметного смещения отломков. При полном переломе сме-
щение отломков наблюдается как правило. Оно обусловлено как самой
травмой, так и тягой мышц.
Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно
перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продоль-
ное, которое может происходить с захождением, вклинением или рас-
хождением отломков), по ширине (боковое), по оси (угловое) и по перифе-
рии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси.
Величину продольного или бокового смещения указывают в сантимет-
рах, а углового и по периферии — в градусах.
Советские рентгенологи Н. С. Косинская и Д. Г. Рохлин предложили четкую классификацию поражений костно-суставного аппарата. Они выделили девять групп заболеваний:
I. Нарушения развития костно-суставного аппарата II. Травматические повреждения и их последствия ■ III. Воспалительные процессы
IV. Дегенеративно-дистрофические поражения (в том числе асептические некрозы костей) V. Нейродистрофические поражения
VI. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы VII. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания
VIII. Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли IX. Злокачественные опухоли.
Эта группировка позволяет рентгенологу проводить по снимкам разграничение различных общепатологических процессов в скелете. Известно, что в костной патологии крайне редко можно поставить диагноз заболевания по какому-либо одному симптому. Обычно на снимке имеются сочетания симптомов, и именно по этим сочетаниям можно отнести рассматриваемое наблюдение к одной из указанных групп заболеваний, а уже эгатем перейти к определению конкретного поражения, имеющегося у больного. Приведенные в данной главе алгоритмы дифференциальной рентгенодиагностики составлены с учетом этой особенности костной патологии.
Но для того чтобы пользоваться алгоритмами дифференциальной рентгенодиагностики, необходимо познакомиться с рентгенологическими симптомами повреждений и заболеваний скелета. Хотя число возможных отклонений от нормы здесь огромно, все они складываются из ограниченного набора симптомов, подобно тому как совершенно различные архитектурные сооружения могут быть воздвигнуты из однотипных элементов — блоков. Главные рентгенологические симптомы приведены схематически на рис. 231 — 238.
Рис. 231. Изменение положения костей, а—полное нарушение соответствия суставных концов костей— вывих; б—неполное нарушение соответствия суставных концов костей — подвывих; в—смещение отломков костей при переломе.
Рис. 232. Направление линии перелома в кости.
а—-поперечный; б— косой; в—продольный ; г—Т-образный; д—У-образный.
Рис. 233. Изменение формы костей, а—искривление; б— деформация эпифиза; в—разрастание на кости (экзостоз, остеофит).
Рис. 234. Изменение величины костей.
а—увеличение н гипертрофия (гиперостоз); б— уменьшение (недоразвитие или атрофия).
Рис. 235. Изменение костной структуры.
а—разрежение (остеопороз); б—уплотнение (остеосклероз); в—рассасывание (остеолиз).
Рис- 236. Изменение костной структуры.
а—разрушение (деструктивный очаг); б—образование полости; в—отделение участка (корковый секвестр); г—губчатый секвестр в полости.
Рис. 237. Изменения надкостницы.
а—отслоенный периостит; б— бахромчатый периостит; в— окостенение надкостницы у края опухоли (перностальный «козырек); г—окостенении по ходу сосудов, ИДУЩИХ нэ надкостницы в кость— «спикулы» (так называемый игольчатый периостит); д— утолщение кости в результате перностальных наслоений— перностоз.
Рис. 238. Рентгеновское изображение изменений суставной щели, а—расширение (гипертрофия хряща или выпот в суставной полости); б—равномерное сужение (атрофия или разрушение хряща), в — неравномерное сужение (разрушение хряща) г—клиновидная форма (подвывих н перелом); д—исчезновение суставной щели н переход костных балок из одного эпифиза в другой (костный анкилоз).