Коралловидный уролитиаз. Классификация, диагностика, лечение

Коралловидный уролитиаз – отдельно выделяемая форма мочекаменной болезни (МКБ), при которой конкремент появляется и формируется в почке, постепенно занимая все пространство ЧЛС.

В зависимости от размеров и расположения камня в ЧЛС выделяют 4 стадии коралловидного уролитиаза (Национальное руководство по урологии, 2011 г):

• К1 – Конкремент выполняет лоханку и 1 из чашечек

• К2 – Конкремент расположен в лоханке внепочечного типа с отростками в 2 и более чашечках

• К3 — Конкремент расположен в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках

• К4 – Конкремент занимает всю деформированную ЧЛС

Долгое время коралловидные камни клинически себя никак не проявляют, так как не вызывают острого нарушения оттока мочи и часто являются или случайной находкой при УЗИ, или выявляются при развитии инфекционных осложнений (пиелонефрита)

Диагностика коралловидного уролитиаза такая же, как и при других формах МКБ:

1) УЗИ почек – позволяет выявить наличие конкремента, нарушение уродинамики в почке. Является простым и доступным методом исследования.

2) Обзорная урограмма – позволяет выявить тени Rg-контрастных конкрементов в проекции мочевых путей

3) Экскреторная (внутривенная) урограмма – позволяет получить первичную оценку анатомии ЧЛС, функции пораженной почки, выявить Rg-неконтрастные камни по дефекту наполнения ЧЛС

4) Наиболее информативным методом исследования является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с в/в контрастированием, позволяющая с высокой степенью точности оценить размеры, положение, форму, количество конкрементов в почке, выявить нарушение уродинамики и функции почки, обусловленные конкрементом.5) Так же оценивают общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты, бактерии), клинический анализ крови (лейкоциты, уровень гемоглобина), биохимический анализ крови (креатинин)

Лечение коралловидного уролитиаза только оперативное, крайне редко при небольших, неосложненных, «чистых» уратных камнях возможно пероральная камнерастворяющая терапия.Способы оперативного лечения:

1) Перкутанная нефролитолапаксия (метод выбора) – через единичный разрез 1,5 см в поясничной области, при помощи набора бужей в ЧЛС почки заводится нефроскоп с контактным литотриптером (аппарат для разрушения конкрементов), производится фрагментирование и экстракция конкрементов. После очищения ЧЛС от камня в почку через операционный ход устанавливается нефростомический дренаж на 3-5 дней.

2) Пиелолитотомия – производят вскрытие лоханки и извлечение конкремента, с последующим интраоперационной установкой мочеточникового стента (полая трубка, идущая по мочеточнику, находящаяся одним концом в почке, другим в мочевом пузыре) или нефростомического дренажа

3) Нефрэктомия – выполняют при развитии гнойных осложнений или сморщивании и стойкой утраты функции почки