ХПН: критерии диагностики, лечение

admin

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек..

Среди причин ХПН у детей — наследственные и врожденные нефропатии: цистиноз, оксалоз, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия.

ХПН — это клинико-лабораторный симптомо-комплекс, развивающийся на фоне нефросклероза, приводящего к стойким нарушениям функции почек и вторичным изменениям в других органах.

Причины.ХПН диагностируется у детей с заболеваниями почек при снижении КФ ниже 20 мл/мин/1,73 м 2 , при повышении уровня креатинина в сыворотке более 0,177 ммоль/л и мочевины более 8,5 ммоль/л в течение 3-6 мес и более

В отличие от взрослых у детей большой удельный вес причины ХПН являются врожденные и наследственные заболевания почек — 15%. При прогрессировании болезней почек в развитии ХПН можно выделить следующие факторы:

— уменьшение количества функционирующих нефронов;

— снижение величины клубочковой фильтрации в каждом из нефронов без уменьшения их количества;

— сочетание двух факторов.

                          • Далее рассматриваются нарушение обмена воды, электролитов, белка, жира, углеводов.

                          • Классификация (Усов И.Н.):

                          • I стадия (компенсированная)- снижение КФ на 25-30%, креатинин крови – до 0,17 ммоль/л
                          • IIА (субкомпенсированная) — снижение КФ на Ѕ, креатинин крови 0,17 –0,44 ммоль/л
                          • IIБ (декомпенсированная) — снижение КФ на ѕ, креатинин крови 0,44-0,88 > 0,88 ммоль/л.
                          • III стадия — терминальная. Снижение КФ до 10-15 мл/мин, креатинин крови > 0,88 ммоль/л.

Клиника.

Основные клинические синдромы:

— астенический

— интоксикационный

— дистрофический

— поражение ЖКТ

— поражение ССС

— анемический

— остеодистрофический

— геморрагический

— гипертензионный

Ранние признаки ХПН – полиурия, никтурия, анемия

Лабораторные критерии ХПН.

— азотемия

— анемия

— водно-электролитный дисбаланс

— ДВС-синдром

— ИДС

— Мочевой синдром: гипо-, изостенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндурия

Принципы лечения.

— диета, строгость зависит от стадии ХПН (диета Джиованнетти, стол 7, разгрузочные дни);

— дезинтоксикационная терапия;

— восстановление нарушенного обмена веществ;

— витамин Д, симптоматическая терапия — АД, отеки, анемия (вплоть до внутривенного введения отмытых эритроцитов);

— психосоциальная адаптация.

Показания к хроническому гемодиализу.

— Клиренс креатинина менее 10мл/мин,

— креатинин крови > 0.7 ммоль/л, мочевина > 25 ммоль/л,

— выраженный электролитный дисбаланс,

— гипертензивный синдром,

— отсутствие эффекта от проведенной терапии.