Холецистохолангиография

Холецистохолангиография (от греч. choly — жёлчь, kýstis — пузырь, angéion — сосуд и… графия), рентгенологический метод исследования — получение на рентгеновском снимке изображения жёлчного пузыря и жёлчных протоков путём введения (внутрь или внутривенно) иодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, выделяемых из организма с жёлчью. При выраженной желтухе исследование не проводят. Х. позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии).

 Приведенные данные показывают, что внутривенная и пероральная холецистохолангиография не являются конкурирующими методами; каждый из них не исключает, а часто дополняет друг друга и должен применяться: по определенным показаниям. Часто рентгенологическое заключение можно сделать, только применив обе методики, а иногда производя одновременное контрастное исследование желудка и толстого кишечника с барием и дуоденальное зондирование. Рекомендуется производить смешанную холецистографию: больной получает обычную дозу контрастного вещества внутрь, через 14—16 часов: производят рентгенограмму и тут же внутривенно вводят 20 мл билиграфина. Такая методика, по мнению авторов, дает возможность лучше интерпретировать рентгеновские снимки. У нескольких больных мы произвели смешанную холецистохолангиографию и считаем, что она показана лишь в тех случаях, когда на первом снимке не виден желчный пузырь. Показания к одновременной внутривенной холецистохолангиографий при этом обосновываются; тем, что больной полностью подготовлен к исследованию. Почти одновременное введение препарата внутрь и внутривенно не увеличивает количества осложнений.

Для холецистографии принимают билимин (Взрослому (массой тела 60 — 80 кг) назначаютв дозе 3 — 6 г (6 — 12 таблеток по 0,5 г) за 12 — 24 ч до рентгенологического исследовании. Обычно препарат принимают вечером, в 20 ч, запивая теплымчаем. В 9 — 10 ч утра следующего дня проводят рентгенологическое исследование. Затем через 45 — 60 мин, после приема желчегонного завтрака (желтки двух куриных яиц, сливочное масло, сметана и др.), определяют звакуаторную и сократительную функции желчного пузыря.

Тучным больным дают по 3 г препаpата дважды: в 20 ч и в 22 ч.

Для холецистохолангиографии назначают препарат в дозе 3 г за 10 — 12 ч до рентенологического исследования или 6 г за 2 ч до исследования.

Внутривенную холецистохолангиографию применяют при отрицательных результатах пероральной холецистографии, для исследования желчных протоков, для экстренной диагностики при коликах. Противопоказания те же, что при холецистографии. Накануне вечером производят очистительную клизму и отменяют препараты, которые влияют на двигательную функцию желчного пузыря — желчегонные, опий и др.

Контрастное вещество билигноста вводят в вену. Предварительно проверяют чувствительность больного к йоду, для чего накануне исследования вводят в вену 1—2 мл 20% раствора препарата. Если побочные явления отсутствуют, на следующий день вводят 30—40 мл того же раствора подогретого до температуры тела. Контрастное вещество вводят медленно — в течение 4—6 мин. При быстром введении возможны побочные явления: тошнота, рвота, чувство жара, понижение артериального давления. В неотложных случаях чувствительность больного определяют непосредственно перед исследованием: вводят в вену 1—2 мл 20% раствора билигноста и при отсутствии в течение 2 — 3 мин побочной реакции вливают необходимое количество (30—40 мл) раствора.

Через 10—15 мин после введения билигноста на рентгенограмме могут быть обнаружены желчные протоки; более контрастное изображение получается через 25—40 мин. Желчный пузырь начинает заполняться через 40—45 мин после введения; максимальная интенсивность тени желчного пузыря наблюдается через l'/г ч. Через 24 ч контрастное вещество заполняет толстую кишку, через которую он в основном выделяется. Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях могут появиться головокружение, озноб, тошнота, рвота, понизиться артериальное давление, отмечается повышение температуры тела. Эти явления обычно проходят самостоятельно, при необходимости назначают вдыхание кислорода и введение под кожу 1 мл 5% раствора эфедрина. Если в прошлом у больного отмечались аллергические реакции, целесообразно в течение 2—3 дней до введения билигноста давать ему димедрол или какой-либо другой антигиста-минный препарат (пипольфен, супрастин).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *