Гипертермический синдром. Неотложная помощь
Гипертермический синдром – это патологическое состояние глубокого нарушения терморегуляции с повышением температуры тела у детей до 38,6-39С и более, за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При обычной гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, часто — признаками нарушения микроциркуляции или ”мозговой симптоматикой” – повышенной возбудимостью или вялостью, признаками менингизма, расстройствами сна, галлюцинациями, бредом.
Разделяют гипертермические реакции:
1….Пирогенные — при воспалительных инфекционных заболеваниях, попадания экзогенных пирогенов во время трансфузии плазмы, крови.
2….Непирогенные – нарушения теплопродукции при заболеваниях НС невоспалительной природы, токсическим влиянием общей анестезии и миорелаксантов.
Формы гипертермических реакций:
1..Инфекционно-токсические.2..Метаболические (увеличение в результате разобщения окислительного фосфорилиро-вания, жаропонижающие средства не дают эффекта).3..Регуляторная (неврогенная).4..Злокачественная.5..Трансфузионная.
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:
Раздеть ребенка.
Оценить характер гипертермии.
Применение жаропонижающих средств.
Препарат выбора при лихорадке – ПАРАЦЕТАМОЛ. Разовые дозы: внутрь 10-15 мг/кг; в свечах 15-20 мг/кг. Суточная доза не превышает 60 мг/кг.
При острых респираторных заболеваниях у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями и ветряной оспой может сопровождаться развитием синдрома Рея (энцефалопатия и печеночная недостаточность).
В качестве жаропонижающих средств не рекомендуется применять у детей:
— Метамизол (анальгин) — вызывает угнетение кроветворения.
Ибупрофен — чаще является причиной возникновения побочных явлений (диспепсия,
желудочные кровотечения).
В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.
Литические коктейли:
I. анальгин 50% — 5 мг/кг (0,1мл/год) димедрол 1% или пипольфен 2,5% — 0,2мг/кг (0,15мл/год) в/мышечно
II. анальгин 50% — 5 мг/кг дроперидол 0,25% — 0,05-0,25 мг/кг в/мышечно
III.пипольфен 2,5% — 0,2 мг/кг папаверин 2% — 0,2 мг/ анальгин 50% — 5 мг/кг кг в/мышечно
IV. аминазин 2,5% — 1 мл пипольфен 2,5% — 1 мл новокаин 0,5% — 8 мл 0,1-0,15 мл смеси на 1 кг веса в/мышечно
Для купирования гипертермического синдрома также можно использовать — баралгин или вольтарен 0,1 мл/кг
Десенсибилизирующие препараты — снижают уровень пирогенов в крови, снижают теплопродукцию, воздействуя на центр терморегуляции.
Водочно – уксусные обёртывания: водку, 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Влажным тампоном, смоченным этим раствором, обтирают тело ребёнка, после чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2-3 раза. Детям с гипертермией нельзя ограничивать питьё. Ребёнку надо стараться давать пить малыми порциями такое количество воды, какое он обычно пьёт.
Госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:
— наличие нарушений периферического кровообращения;
— наличие неврологических признаков токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность); — при таких предположительных диагнозах как менингококковая инфекция, менингит, дифтерия, малярия, хирургические заболевания, септическое состояние и т.д.