Дискинезия желчевыводящих путей. Инструментальное исследование. Лечение
Дискинезии желчевыводящих путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Этиология: нарушение взаимодействия нервной и паракринной систем, перегибы и деформации жёлчного пузыря, аномалии строения жёлчных путей;функциональные нарушения сфинктерного аппарата;паразиты, опухоли.
Симптомы: боли в животе (тупые или острые) в области правого подреберья, в эпигастральной области; боли после еды и после нагрузки, характерна иррадиация вверх, в правое плечо; горечь во рту, тошнота, рвота; признаки холестаза; увеличение печени; болезненность при пальпации; пузырные симптомы — симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Боаса.
Формы:
1.Гипотоническая- ноющие длительные боли, при нарушении диеты или режима питания, болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, пузырные симптомы +, тошнота, отрыжка, атонический запор.
2.Гипертоническая- кратковременные боли(10-15 мин), вызванные физической ногруззкой или стрессом, болезненность при пальпации в правом подреберье, пузырные симптомы +, жалобы на появление тошноты, чередование поноса с запорами.
Диагностика: УЗИ, рентгеноконтрастная холеграфия, дуоденальное зондирование, ОАК и мочи, анализ кала. При зондировании- можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткенса, отмечается увеличение продолжительности 2 и 3 фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1–3 мин; гиперкенезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3–5 мин, объем порции В не изменена, при гипокинезии пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы.
Лечение.
Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: стимуляторы желчеобразования (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мята, кукуруза).
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи.