Бедренная грыжа: клиника, диагностика, виды операций
Бедренная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.
По классификации грыж Л.М. Нихуса 4 типа
- косые паховые (дети, подростки, молодые люди). Внутреннее паховое кольцо обычно не расширено, выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала («канальные паховые грыжи)
- косые паховые при значительно расширенном внутреннем паховом кольце. Грыжевой мешок не спускается в мошонку, при натуживании определяется выпячивание под кожей в паховой области.
- прямые и косые паховые, бедренные
- все виды прямых паховых (слабость и растяжение поперечной фасции)
- косые паховые больших размеров, как правило, пахово-мошоночные. Дефект передней и задней стенки, внутреннее паховое значительно расширено. Могут быть одновременно и косые, и прямые – «панталонная грыжа».
- все бедренные грыжи
- рецидивные
- прямые паховые
- косые паховые
- бедренные
- комбинация
Симптомы бедренной грыжи:
- появление выпячивания небольшого размера на границе между пахом и бедром, которое исчезает в лежачем положении;
- неприятные ощущения, боль в верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, перемене погоды.
Диагностика:
- осмотр;
- ирригоскопия— рентгенологическое исследование толстой кишки;
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания, мочевого пузыря, яичников.
Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение.
Дифференциальная диагностика:
- паховая грыжа;
- липома;
- лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
- тромбофлебит — воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области.
Течение заболевания
Грыжа развивается постепенно. Сначала в месте формирующейся грыжи появляются покалывающие боли при тяжелой физической нагрузке. В начале заболевания боли мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время на границе между пахом и бедром появляется выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Постепенно образование все больше увеличивается, приобретает округлую или овальную форму и нередко перестает вправляться в брюшную полость.
Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее, отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке.
Лечение:
Этапы операции:
Герниотомия
Доступ (разрез кожи на 2 см выше и параллельно паховой связке)
- Вскрытие передней стенки пахового канала (рассечение передней стенки пахового канала и мобилизация паховой связки)
- Обнаружение и выделение грыжевого мешка;
- Вскрытие грыжевого мешка;
- Ликвидация грыжевых ворот;
- Укрепление и пластика стенок пахового канала;
Герниопластика
Восстановление целостного брюшной стенки.
Способы устранения грыж:
- пластика местными тканями
- протезирующая пластика
Для бедренных грыж:
Способ Бассини – подшивают задний и нижний край пупартовой связки к куперовой 2-4 швами, тщательно отводя вену. Вторым рядом швов сшивают серповидный край широкой фасции с гребешковой фасцией, тем самым хакрывают наружнее отверстие бедренного канала.
Способ Руджи-Парлавеччио –
1 этап как при паховых грыжах. Поперечную фасцию рассекают продольно. В предбрюшинную клетчатку выводят шейку грыжевого мешка. Грыжевое содержимое вправляют, мешок переводят в паховый канал, переводят бедренную грыжу в паховую, мешок прошивают у шейки, перевязывают и отснекают.
Парлавеччио в дополнение предложил подшивать к ранее наложенному ряду швов края внутренней косой и поперечной мышц живота. Операцию заканчивают укреплением передней стенки пахового канала собств тканями.
Способ Лихтенштейна – бедренный канал обтурируется введенным в него сетчатым протезом, который скручен по типу «рулона».
«Роковой треугольник» — между семявыносящим протоком и яичком (лежат наружние подвздошние артерия и вена) – нельзя скреплять степлером!!!
«Треугольник боли» — медиально граничит с «роковым», латерально идет вдоль паховой связки. В нем: бедренный половой нерв, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра – нельзя скреплять степлером!!!