Бедренная грыжа: клиника, диагностика, виды операций

Бедренная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

По классификации грыж Л.М. Нихуса 4 типа

  • косые паховые (дети, подростки, молодые люди). Внутреннее паховое кольцо обычно не расширено, выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала («канальные паховые грыжи)

  • косые паховые при значительно расширенном внутреннем паховом кольце. Грыжевой мешок не спускается в мошонку, при натуживании определяется выпячивание под кожей в паховой области.

  • прямые и косые паховые, бедренные

  • все виды прямых паховых (слабость и растяжение поперечной фасции)

  • косые паховые больших размеров, как правило, пахово-мошоночные. Дефект передней и задней стенки, внутреннее паховое значительно расширено. Могут быть одновременно и косые, и прямые – «панталонная грыжа».

  • все бедренные грыжи

  • рецидивные

  • прямые паховые

  • косые паховые

  • бедренные

  • комбинация

Симптомы бедренной грыжи:

  • появление выпячивания небольшого размера на границе между пахом и бедром, которое исчезает в лежачем положении;

  • неприятные ощущения, боль в верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, перемене погоды.

Диагностика:

  • осмотр;

  • ирригоскопия— рентгенологическое исследование толстой кишки;

  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

  • УЗИ грыжевого выпячивания, мочевого пузыря, яичников.

Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение.

Дифференциальная диагностика:

  • паховая грыжа;

  • липома;

  • лимфаденит — воспаление лимфоузлов;

  • тромбофлебит — воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области.

Течение заболевания

Грыжа развивается постепенно. Сначала в месте формирующейся грыжи появляются покалывающие боли при тяжелой физической нагрузке. В начале заболевания боли мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время на границе между пахом и бедром появляется выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Постепенно образование все больше увеличивается, приобретает округлую или овальную форму и нередко перестает вправляться в брюшную полость.

Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее, отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Лечение:

Этапы операции:

Герниотомия

Доступ (разрез кожи на 2 см выше и параллельно паховой связке)

  • Вскрытие передней стенки пахового канала (рассечение передней стенки пахового канала и мобилизация паховой связки)

  • Обнаружение и выделение грыжевого мешка;

  • Вскрытие грыжевого мешка;

  • Ликвидация грыжевых ворот;

  • Укрепление и пластика стенок пахового канала;

Герниопластика

Восстановление целостного брюшной стенки.

Способы устранения грыж:

  • пластика местными тканями

  • протезирующая пластика

Для бедренных грыж:

Способ Бассини – подшивают задний и нижний край пупартовой связки к куперовой 2-4 швами, тщательно отводя вену. Вторым рядом швов сшивают серповидный край широкой фасции с гребешковой фасцией, тем самым хакрывают наружнее отверстие бедренного канала.

Способ Руджи-Парлавеччио –

1 этап как при паховых грыжах. Поперечную фасцию рассекают продольно. В предбрюшинную клетчатку выводят шейку грыжевого мешка. Грыжевое содержимое вправляют, мешок переводят в паховый канал, переводят бедренную грыжу в паховую, мешок прошивают у шейки, перевязывают и отснекают.

Парлавеччио в дополнение предложил подшивать к ранее наложенному ряду швов края внутренней косой и поперечной мышц живота. Операцию заканчивают укреплением передней стенки пахового канала собств тканями.

Способ Лихтенштейна – бедренный канал обтурируется введенным в него сетчатым протезом, который скручен по типу «рулона».

«Роковой треугольник» — между семявыносящим протоком и яичком (лежат наружние подвздошние артерия и вена) – нельзя скреплять степлером!!!

«Треугольник боли» — медиально граничит с «роковым», латерально идет вдоль паховой связки. В нем: бедренный половой нерв, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра – нельзя скреплять степлером!!!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *