Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат спаянных между собой органов, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка.
Слепая, подвздошная кишка, большой сальник, париетальная брюшина, м.б. придатки матки. Отграничение воспалительного процесса, защитная р-ция организма.
Клиника. Клиническая картина развивается к 3-5 дню от начала заболевания.
- болевой синдром: внезапное начало, через 2-3 дня боли уменьшаются; боли неделю в эпигастрии, затем в подвздошной области;
- интоксикационный синдром: субфебрильная температура, слабость;
- диспепсический синдром (умеренный парез ободочной кишки)
- в правой подвздошной области пальпируется плотное образование, умеренно болезненное, малоподвижное 7-10 см.
Объективно: Полный симптомокомплекс
- субфебрилитет, умеренная тахикардия
- обложенный сухой язык
- вздутый живот
- нет мышечного напряжения
- при ректальном исследовании можно пропальпировать нижний полюс инфильтрата (плотное образование без флюктуации)
Неполный симптомокомплекс:
- неотграниченный перитонит
- парез кишечника
- мышечное напряжение, болезненность не совпадают с локализацией инфильтрата
- положительные перитонеальные симптомы
- положительные аппендикулярные симптомы
Диагностика:
-
-
-
- лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ
-
-
-
-
-
- в остальном анализы крови и мочи без специфических проявлений
-
-
-
-
-
- УЗИ
-
-
-
-
-
- диагностическая лапароскопия
-
-
Дифференциальная диагностика:
- острый калькулезный холецистит
- перфоративная язва желудка или ДПК
- острый панкреатит
- правосторонняя почечная колика
- воспаление дивертикула Меккеля
- ОКН
- острый энтероколит
- мезаденит
- острый правосторонний аднексит
- внематочная беременность
- перекрут кисти яичника
- овуляция
- апоплексия яичника
- менструация
- болезнь Крона
- пиелонефрит беременных
Тактика: 1) экстренная госпитализация
- если полный симптомокомплекс, лечим консервативно
- если неполный или если полный спрогрессировал – экстренная операция
Лечение: консервативное: щадящий режим, диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра, физиотерапия – около 2 нед. Через 3-4 мес плановая аппендэктомия.
схема: цефалопспорин (1-2г.) + метронидазол (0,5 г)
тетрациклин + метронидазол
ванкомицин + метронидазол
оперативное:
-
- доступ: лапаротомия по Волковичу-Дьяконову
-
- ревизия БП
-
- оперативный прием
-
- дренаж (тампонирование)
-
- послойное ушивание