Вирусный круп
Вирусный круп (ложный) — заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся острым воспалением гортани.
Причины: Вирусная инфекция дыхательных путей. Следствие аллергической реакции.
Клиника:
— «Лающий» кашель.
— Отек слизистой оболочки гортани.
— Удушье.
— Свистящее дыхание.
— Временная остановка дыхания (апноэ).
— Сильное беспокойство и испуг.
Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:
— начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
— может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
— появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
— дыхание становится шумным и более глубоким.
При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:
— возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
— формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
— присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
— дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
— может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.
При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:
— нарушения кровообращения и дыхания,
— резкое усиление работы дыхательных мышц,
— гипоксия тканей,
— беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
— голос сильно осипший,
— кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
— одышка выраженная,
— дыхание шумное и частое,
— движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
— резко снижается давление.
При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.
Диагностика: Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.
Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.
Лечение: Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.
Неотложная помощь
— снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
— открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
— если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
— если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.
— почаще поить ребенка жидкостью,
— дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
— при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
— дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.
В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:
— инъекции гормонов для снятия отека гортани,
— ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
— проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
— седативная терапия для снятия страха ребенка,
— диетическое питание и усиленный питьевой режим.
При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.
Осложнения и прогноз. Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.