Центральный рак легкого
Центральный рак легкого сопровождается наличием опухолевых масс в корне легкого и следующей семиотикой (рис. 7, 8).
Феномен парадоксального корня. Это уменьшение корня легкого, обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легкого, наблюдается при сдавлении опухолью крупного артериального ствола (рис. 7).
Феномен локального обеднения легочного рисунка. Характеризуется местным повышением прозрачности легкого и веерообразным раздвиганием сосудистых ветвей,обусловлен спадением части альвеол и вздутием близлежащих (локальная эмфизема). Обычно появляется задолго до выявления очагов затемнения в легком и сохраняется 1-2 месяца (рис. 8).
Рис. 7. Центральный рак. А — правое легкое с поражением нижнедолевого бронха; Б — левое легкое с поражением верхнедолевого бронха. В обоих случаях видна крупная тень высокой плотности с неправильными контурами, прилегающая к корню легкого.
Рис. 8. Центральный рак. Эмфизематозное повреждение легких и его механизмы.
Проявления прогрессирующего бронхостеноза в диагностике рака легкого имеют решающее значение. Важнейшими из них являются:
1) уплотнение и повышение контрастности бронхов, что более характерно для плоскоклеточного рака (рис. 9);
2) рецидивирующий пневмонит, сохраняющийся в среднем 8-10 месяцев (рис. 9);
3) экспираторная эмфизема возникает при вентильном стенозе бронха;
4) преходящие гиповентиляция и локальный ателектаз (рис. 10), которые сохраняются соответственно 6-8 и 4-6 месяцев, на основе гиповентиляции диагноз устанавливают у 30-40% больных, а на основе ателектаза у 50%.
Рис. 9. Центральный рак. На рентгенограмме выявляется уплотнение
корня легкого, нижнедолевые бронхи уплотнены, повышенной контрастности, деформированы. По периферии легкого в проекции нижней доли определяются округлые, средней плотности, неоднородной консистенции затемнения легочной ткани — локальный пневмонит.
Рис. 10. Центральный рак. Частичный ателектаз верхней доли левого легкого. Средостение смещено влево.
Чаще поражаются III и VI сегменты легкого. От появления первых симптомов до установления окончательного рентгенологического диагноза проходит 20-24 месяца. II