Рентгеновские признаки диффузного рака желудка (Скирр) (Билет №3-3 вопрос)
Эндофитный рак относится к инфильтративной форме, которая распространяется преимущественно в подслизистом слое и растёт по направлению в первую очередь к серозному слою, поэтому слизистая оболочка долгое время остаётся неизменённой, что значительно затрудняет эндоскопическую диагностику, при этом, например, даже
тотальный рак желудка нередко не выявляют.
Рентгенологические признаки связаны с разновидностями эндофитного рака.
• Диффузно-инфильтративный рак (скирр) прорастает всю стенку органа и приводит к её утолщению, в результате наблюдают следующие рентгенологические симптомы:
— сужение просвета органа;
— отсутствие складок слизистой оболочки в зоне сужения;
— краевой плоский дефект наполнения (за счёт утолщения стенки в результате опухолевой инфильтрации);
— «ступенька Гаудэка» — уступ на границе дефекта наполнения с непоражённой стенкой;
— симптом ригидной трубки в зоне участка поражения за счёт сужения, циркулярного распространения опухоли и неизменяемости просвета;
— большая распространённость опухоли, нередко тотальность поражения, например желудка;
— сморщивание стенки (например, уменьшение желудка — микрогастрия) или втяжение стенки;
— престенотическое расширение отсутствует или слабо выражено, так как не успевает сформироваться из-за быстрого роста опухоли;
— аперистальтическая зона большой протяжённости;
— ригидность (неизменяемость) стенки;
— нарушение эвакуации из-за различной степени стенозирования.
• Язвенно-инфильтративный рак имеет те же признаки, что и диффузно-нфильтративный, но подслизистый компонент опухоли имеет изъязвление на слизистой оболочке, поэтому дополнительно на фоне сужения определяется язва с признаками злокачественности.