Послеоперационные грыжи: этиология, клиника, диагностика, лечение

admin

П/О грыжи – грыжи в области п/о рубца на любом участке брюшной стенки.

Классификация по Chevrel, Rath – SWR classification:

по локализации:

  • срединная (M)
  • боковая (CL)
  • сочетанная (ML)

по ширине грыжевых ворот:

  • W1 (до 5 см)
  • W2 (5-10 см)
  • W3 (10-15 см)
  • W4 (более 15 см)

по частоте рецидивов:

  • R1

  • R2

  • R3

  • R4…

Классификация Тоскина и Жебровского:

  • малые – локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, не изменяют общую конфигурацию живота, многие определяются лишь пальпаторно или УЗИ;

  • средние – занимают часть области передней брюшной, деформируют живот

  • обширные – полностью занимают область передней брюшной, деформируют живот;

  • гигантские – более одной области, резко деформируют живот.

Причины:

  • несовершенные хирургические техники

  • воспалительные изменения в тканях (перитонит, ОКН, релапаротомия)

  • формирование лапаростомы (панкреонекроз)

  • тампоны (аппендикулярный абсцесс)

  • неадекватная нагрузка на швы апоневроза, особенно в раннем послеоперационном периоде

Симптомы:

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;• тошнота, иногда рвота.

Диагностика:

  • осмотр;

  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)

  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

  • УЗИ грыжевого выпячивания;

  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика:

  • пупочная грыжа;

  • грыжа белой линии живота.

Лечение – хирургическое.

  • При небольших дефектах брюшной стенки – послойное выделение и сшивание краев грыжевых ворот с учетом их анатомических взаимоотношений.

  • Метод Шампионьера – при срединных грыжах – после иссечение грыжевого мешка, дефект брюшной стенки ликвидируется наложением швов в продольном направлении на края апоневроза и брюшины с погружением их вторым рядом швов апоневроза. Затем накладывают 3 ряд швов за переднюю стенку влагалища прямых мышц живота с погружением предыдущих швов апоневроза.
  • Метод Вишневского — состоит в ушивании грыжевых ворот и наложении 2 рядов непрерывных швов на брюшину и на апоневроз. Затем накладываются узловые швы на переднюю стенку влагалищ прямых мышц.
  • Способ Сапежко, Мейо.

Противопоказания:

  • Тяжелые заболевания с сердечно-легочной и печеночно-почечной недостаточностью;

  • Распространенные злокачественные новообразования;

  • Во второй половине беременности;

  • При хронических заболеваниях с выраженными нарушениями обменных процессов;

  • При недостаточном сроке, прошедшем после операции – менее 6 мес.