Пограничные состояния новорожденных

Неотложная помощь при спазмофилии — рахитогенной тетании

(гипокальциемический судорожный синдром)1. Необходимо использовать внешние раздражители: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, "встряхнуть" ребенка, изменить положение тела,затем ИВЛ.2. При судорогах седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).4. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D₂ по 2000-4000 МЕ 2 раза в деньКальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью. Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:придать больному полусидячее положение; провести туалет верхних дыхательных путей ,Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену , ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства — седуксен 0,3 мг/кг; усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения (в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:придать больному полусидячее положение

обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки

ввести диуретики — лазикс 1-2 мг/кг ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаинеВ стационаре:

*введение сердечных гликозидов под контролем клинических и ЭКГ показателей

*в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на 5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин*введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточностиНеотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе ( бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):*обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород; *ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности — аминазин 1,5-2 мг/кг; *в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг; *в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозыКатегорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДЫШЕЧНО — ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПРИСТУПАХ

ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛОПри легком приступе (без потери сознания):ингаляция кислорода седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.

При тяжелом приступе, капельно, внутривенно: декстран 50-100 мл5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл,плазма 10мл/кг ,эуфиллин 2,3% 1-4 мл ,витамин С 500 мкг 5% раствор витамина В₁ 0,5 мл ,витамин В₁₂ 10 мкг,20% раствор глюкозы 20-40 мл ,интубация и перевод на управляемое дыхание ,жаропонижающие,экстренная операцияНЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИНеотложная помощь на догоспитальном этапе: обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород снять с ребенка тесную одежду положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею провести ИВЛ методом "рот в рот или рот в нос", Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года 35-40, от 1 до 3 лет — 25-30, от 3 до 14 лет- 20-18 в минуту. В стационаре продолжается оксигенотерапия увлажненным кислородом: Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смеси с положительным давлением в конце выдоха (СПППД) Уменьшение отека слизистой, спазма бронхов, легочной гипертензии достигается введением антигистаминных препаратов 2-3 мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, дроперидола 0,5-0,8 мг/кг Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, кокарбоксилазы 50-100мг в сутки.