Острая ревматойдная лихорадка. Ювенильный ревматойлный артрит

ОРЛ (ревматизм) — системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов.

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А

Патогенез: перекрестные антигены атакуют свои ткани, сердце

Клинико-диагностические критерии ОРЛ:

I. Большие (ревматическая клиническая пентада):

1) ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);

2) полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);

3) малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);

4) ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения);

5) анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).

II. Малые:

1) клинические: лихорадка, артралгии;

2) лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

Терапия: пенициллины  и НПВС; экстенциллин 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением, сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

Клиника: при остром начале

— внезапно появившаяся боль, отек и покраснение в области крупных суставов;

— резкое повышение температуры тела до 39⁰С;

— сыпь на коже аллергического характер: на конечностях и на теле;

— могут реагировать органы иммунной системы (увеличиваются периферические лимфоузлы, селезенка, иногда печень)

Диагностика:

— клинические признаки, описанные ранее;

— данных рентгенологического обследования (перестройка структуры кости, ее разрушение в районе суставов, сужение суставной щели и сращение между собой хрящевых поверхностей, поражение позвоночного столба в шейном отделе);

— лабораторные признаки (положительный ревматоидный фактор и результат биопсии синовиальной оболочки).

Для определения степени вовлечения в процесс внутренних органов выполняют ЭКГ и УЗИ. Всех детей с поражением суставов должен осмотреть окулист на предмет увеита.

Лечение: направлено на подавление основного процесса, сохранение подвижности сустава, профилактику обострений.

1.НПВС — лечение суставной формы. Хорошо подавляют воспалительный процесс, снимают болевой синдром. Не более 2х месяцев.

2.Глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства, при внутрисуставном способе введения.

3.Иммуносупрессоры, подавляющие иммунную систему, сразу после постановки диагноза, т.к. воздействует на причину заболевания. Метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида.

4.Биологические агенты.

Вспомогательная терапия:

1.Лечебная физкультура — улучшение двигательной активности.

2.Физиотерапия (магнитотерапию и электрофорез с димексидом) – уменьшает клинические проявления и изменять иммунный статус

3.Криотерапия (лечение холодом) и лазерная терапию — во время обострения заболевания. Они оказывают легкое противовоспалительное действие.

4.Массаж — после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава, увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.