Методики рентгенологического исследования ЖКТ
Традиционные методы рентгенологического исследования пищеварительного тракта должно включать в себя: просвечивание, то есть рентгеноскопия. При необходимости выполнение рентгенографии: обзорной или прицельной. Так как в силу анатомо- физиологических особенностей системы правильное распознавание заболеваний по снимкам в стандартной проекции невозможно. Содержание и объём конкретного рентгенологического исследования определяется его задачами, характером заболевания или повреждения, и тяжестью состояния больного. Приступая к исследованию рентгенолог обязан ознакомиться с анамнезом заболевания, его клиническим проявлением, результатом лабораторных, эндоскопических, гистологических, и предыдущих рентгенологических исследований, ясно представить себе цель и задачи данного исследования. В зависимости от этого он должен составить ориентировочный план, в который могут включаться обычные и специальные методики рентгенологического исследования.Основное рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника до настоящего времени остаётся просвечивание-рентгеноскопия. Снимки этих органов производятся дополнительно для документации обнаруженных изменений, а также для выявления и уточнения деталей плохо видимых и вовсе не различимых в условиях просвечивания.
Пищевод , желудок и кишечник поглощают рентгеновские лучи почти также, как и окружающие их ткани и не дифференцируются на обзорных рентгенограммах. Обычно видны лишь отдельно скопления газов в верхнем отделе желудка- газовых пузырь и в толстой кишке. Поэтому , чтобы получить изображение ЖКТ применяется искусственное контрастирование. Обзорное рентгенологическое исследование пищеварительного тракта — метод эффективен при дифференциальной диагностике разрывов и перфораций полых органов брюшной полости. При этом на снимке на снимке свободный газ в брюшной полости, который в норме быть не должно, появляется «симптомом серпа» под куполом диафрагмы при перфорации язвы желудка. Обзорная рентгенография является основным методом диагностики кишечной непроходимости. При этом на рентгенограммах будут видны тени раздутых кишечных петель с уровнем жидкости и газа –«чаши Клойбера». По наличию и расположению которых можно судить о наличии и локализации непроходимости. На обзорных снимках увидеть камни в почках и желчном пузыре, рентгеноконтрастные инородные вещества, обызввестления. Сульфат бария- это рентгеноконтрастное вещество с низкой токсичностью, обладает выраженным адгезивным свойствами, обволакивают слизистую оболочку ЖКТ и обеспечивает чёткое изображение микрорельефа слизистой. Для рентгеноскопии используют водную взвесь сульфата бария 3 к одному.(1 часть бария и 3 воды).При изготовлении суспензии необходимо добавить порошок к воде.Побочное действие: запоры , спазм кишечника. Особые указания: в течение 20ч после процедуры не рекомендуется употреблять твёрдую пищу, а употреблять более жидкую пищу. В зависимости от степени наполнения органа контрастным веществом различают снимки при тугом наполнении и снимки рельефа слизистой, при нетугом наполнении. В состоянии тугого наполнения изучают расположение органа, его размеры, контуры ,перистальтику. В фазе нетугого наполнения оценивают рельеф слизистой который представлен складками. При различной патологии складки изменяются(при воспалительных процессах) часто определяется расширение складок за счёт отёка. Также состояние рельефа слизистой играет важное значение в дифференциальной диагностике опухолей ЖКТ.
При доброкачественных опухолях складки либо огибают это образование, либо видны на его фоне. При злокачественных опухолях складки перестроены, разрушены , отмечается обрыв складок на границе с патологическим образовием.При введении сульфата бария перорально контрастируется пищевод, желудок и начальные отделы 12-пк.-«рентгеноскопия желудка». Цель исследования:выявить грыжу пищеводного отдела диафрагмы, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, облегчить дифференциальную диагностику стриктур, язв, выявить нарушение моторики моторику ЖКТ и рефлюксы. Рентгеноскопия желудка противопоказана при механической кишечной непроходимости или перфорации кишки поскольку бариевая взвесь может усугубить обструкцию либо попасть в брюшную полость, тем не менее- это исседование выполняют для уточнения уровня и характера препятствия. Если предполагается перфорация то вместо бариевой взвеси используют водорастворимый йодосодержащий контраст. Исследование противопоказано при беременности из-за высокого тератогенного эффекта.
После проглатывания бариевой взвеси пройдя корень языка попадает в глотку. Перистальтическая волна проталкивает её по пищеводу, проходит его за 2 секунды. Когда перистальтическая волна достигает нижней части пищевода, раскрывается кардиальный жом пропуская в желудок.После этого кардиальный жом закрывается. В норме глоток бариевой взвеси свободно заполняет и выстилает просвет глотки и пищевода, а слизистая выглядит гладкой и неизменённой. Когда бариевая взвесь попадает в желудок, она обволакивает продольные складки слизистой. Малая кривизна заполнена барием желудка должна быть гладкой, без участков уплощения и дефектов наполнения, которые указывают на заболевания желудка и прилегающих к нему органов.По большой кривизне может быть зазубренность что связано с косым расположением складок. Из желудка барий быстро эвакуируется в 12-пк за счёт расслабления сфинктера привратника. Слизистая луковицы 12-пк сравнительна гладкая.При попадания контрастного вещества в петлю 12-пк становится видны циркулярные складки. В толще кишки они углубляются и становятся больше. Барий задерживается в углублении между складками слизистой, что обуславливает её крабчатый рисунок. Складки слизистой подвздошной кишки сглаживаются и будучи шире напоминают в целом складки 12-пк.Просвет тонкой кишки постепенно уменьшается от 12-пк до подвзошной кишки. Исседование тонкой кишке-« пассаж бария по тонкой кишке».-так как труднодоступны эндоскопические методы исследования, поэтому рентгенологические методы исследования играет ведущую роль в диагностике. Современные технологические методы такие как КТ, МРТ также не внесли в эту область существенного вклада. Наиболее простой является методика , суть которой в в пероральном приёме контраста бариевой взвеси в количестве 2 стаканов. После чего в целом ускоряется эвакуация. Первый снимок делают через 15 минут, второй ещё через 15 минут.А последющий снимок через 30-60 минут. Тонкая кишка исследуется в течение 3 часов, так как в норме пассаж бария по тонкой кишке 3часа.При необходимости проводят дольше.
Про желудок: Через полчаса половина бария уходит, а остальная половина в течения часа.
Ирригоскопия- рентгенологическое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний толстой кишки, занимаещееся одно из ведущих мест и даже с внедрением в практику колоноскопии с использованием волоконной оптики, ирригоскопия самое массовое.При ретроградном введении водной взвеси сернокислого бария заполняет все отделы толстой кишки и дистальные отделы подвздошной .Показания к ирригоскопии: для уточнения дифферециальной диагностики заболеваний толстой кишки-пороки развития, опухоли, хронические колиты, дивертикулы , свищи, рубцовые изменения. Ирригоскопия даёт возможность в получении информации о морфологической картины. Противопоказания: при перфорации стенки тонкой кишки и тяжелое состояние больного.
Подготовка к ирригоскопии : за 2-3 дня до исседования безшлаковой диета, а также ограничение газообразующих продуктов, вечером накануне 1-2 очистительной клизмы,ужин не разрешается. Утром допускается лёгкий завтрак, и вновь делают 1-2 очистительной клизмы. Рентгенологический бариевую взвесь подогревают до 33-35 градусов,а вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва без жёсткого наконечника.