Инфекционно- токсический шок, патогенез на примере менингококковой инфекции. Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапе

Основой инфекционно-токсического шока являются бактериемия и эндотоксинемия.

Стадия I (компенсированный шок)- тяжелое сост, лицо имеет розовый цвет, кожа – бледного оттенка, конечности холодные. ↑потоотделение, тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ. АД норма или повышено. Возбуждение и беспокойство отмечаются при сохраненном сознании, возможны гиперрефлексия и судороги.

Стадия II (субкомпенсированный шок) — тяжелое сост: кожные покровы бледные с серым оттенком, холодные, влажные, акроцианоз, глухость сердечных тонов, температура тела субнормальная, тахикардия, олигурия, тахипноэ, пульс слабый, снижено артериальное и центральное венозное давление. Ребенок пребывает в заторможеном, вялом состоянии, сознание нормальное. Метаболический ацидоз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) II стадии (коагулопатия потребления – гипокоагуляция без активации фибринолиза).

Стадия III (декомпенсированный шок). Больной ребенок находиться в крайне тяжелом состоянии: отсутствует сознание, кожные покровы сине-серые, наблюдается синева кожи с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозный стаз в виде «трупных пятен», руки-ноги влажные и холодные, пульс нитевидный, наблюдается резкая одышка, тахикардия, низкое артериальное давление или его отсутствие. Отмечается гипертония мышц, нередко наблюдаются признаки поражения стопные патологические рефлексы, зрачки больного сужены, ослаблена реакция на свет. Может быть менингеальная симптоматика, судороги, метаболический ацидоз без компенсации, анурия. Возможны токсический отек мозга, отек легких, метаболический мио- и эндокардит.

Стадия IV – терминальное или агональное состояние. У больного отсутствует сознание, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, тонические судороги, выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности, полная несвертываемость крови. Отек и набухание головного мозга развиваются быстро.

Догоспитальный этап: антибактериальная терапия левомицетином или ампициллином в течение 4 дней в возрастных дозах.В лекарственной терапии больным с генерализованными формами вводят: 50% раствор анальгина; 1% раствор димедрола.При возбуждении и судорогах — седуксен.Гормональные препараты, реополиглюкин, гемодез, альбумин, глюкозу, вводят кокарбоксилазу, витамин С. Приметаболическом ацидозе – гидрокарбоната натрия.

Госпитальный этап – введение бензилпенициллина натриевой соли. Длительность курса составляет 7-10 дней. Инфузионная терапия — 2-3 дня. При отеке головного мозга- маннитол, после введения маннитола – лазикс. В терапии применяют дексаметазон (1 мг/кг), преднизолон (5 мг/кг), гидрокортизон (20-30 мг/кг); альбумин (10-20% раствор из расчета 10 мл/кг); пирацетам (30-40 мг/кг в сутки в/в в 3 приема); лед на голову, увлажненный кислород. При судорогах используют седуксен, дроперидол, а в случае их неэффективности – барбитураты: фенобарбитал, гексенал, тиопентал. Барбитураты вводят после предварительного введения атропина в возрастных дозах. Если судороги не купируются, то применяют миорелаксанты и больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *