Гепатиты новорожденных.Особенности диагностики.Этиотропная терапия

Гепатит фетальный — врождённое заболевание печени, возникающее у плода с начала 4-го месяцев внутриутробного развития. В происхождении различные факторы: вирусная инфекция (вирус сывороточного гепатита, вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, вирус краснухи и другие), бактериальная инфекция (листереллез, стафилококкоз и стрептококкоз, врождённый сифилис), инвазия простейшими (токсоплазмоз), основной причиной фетального Гепатит считают трансплацентарную инфекцию вирусом сывороточного гепатита.

Морфологические варианты фетального Гепатит:острый Гепатит с массивным или субмассивным некрозом печени и подострый гигантоклеточный Гепатит с холестазом.

Клинические проявления:желтуха при рождении или с первых дней жизни, гепато- и спленомегалия, геморрагический синдром, анемия. Течение врождённого Гепатит чаще подострое или волнообразное.

Результаты лабораторных исследований:

–холестатический синдром (гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, протромбинообразовательный эффект викасола); активность аминотрансфераз в крови повышена умеренно. Стул обесцвечен, реакция на стеркобилин положительная, моча тёмная, обнаруживается билирубин, иногда появляется уробилин.

Диагностика:Общий анализ крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.Снижается уровень глюкозы в крови.Билирубин повышен, как и уровень аминотрансфераз.УЗИ печени выявляет воспалительные изменения в ней.Серологический анализ крови: обнаруживаются HBs-антиген и антитела к вирусу гепатита В.Подтвердить диагноз при отрицательных серологических реакциях помогает биопсия печени.

Лечение — преднизолон (из расчёта 1—2 миллиграмм на 1 килограмм веса ребёнка), капельные вливания неокомпенсана, перистона и других плазмозаменителей, 5—10% раствора глюкозы с раствором Рингера (в соотношении 2:1).

Прогноз неблагоприятный: около 40% заболевших новорожденных выздоравливают, у 35% из них развивается цирроз печени, 10-15% погибают сразу и около 20% умирают в течение 2 лет.

Как правило, у новорожденных, инфицированных вирусом гепатита B, развивается хроническое воспаление печени (хронический гепатит), которое протекает бессимптомно. Источником заражения вирусом гепатита B для новорожденного обычно является инфицированная мать. Ребенок инфицируется во время родов при прохождении через родовые пути или трансплацентарно во время беременности.

Детям с острым гепатитом назначаются:

 гормональные препараты для уменьшения воспаления и предупреждения цирроза печени

курс антибиотиков

инфузионная терапия (витамины, глюкоза, электролиты) для коррекции обменных нарушений.

Всех беременных женщин проверяют на гепатит B. Ребенку, рожденному инфицированной матерью, в течение 24 часов после рождения делают инъекцию иммуноглобулинов против гепатита B. Одновременно вводят вакцину против гепатита B для создания длительной защиты.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

При ЦМВ Г., в отличие от вирусного (сывороточного), менее выражен геморрагический синдром, размеры печени и селезёнки увеличены обычно умеренно, холестаз значителен. Течение ЦМВго Г. длительное, но исход более благоприятный. При диагностике ЦМВ Г. следует учитывать наличие гематологические нарушений (реактивный миелоэритробластоз, гемолиз, тромбоцитопения). Выделение вируса цитомегалии из мочи, обнаружение характерных цитомегалических клеток в осадке мочи.

Диагностика герпетического Гепатит наличии герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках новорожденного, симптомов менингоэнцефалита, и у матери во время беременности было герпетическое заболевание. Врождённый герпетический Гепатит протекает более тяжело, чем Гепатит другой этиологии.

дифференцировать с атрезией желчных протоков, возникновение интоксикации на 5—7-м месяце, при атрезии желчных путей всегда наблюдается постепенное, но непременное прогрессирование болезни (без светлых промежутков). В моче при атрезии желчных путей уробилиноген не обнаруживается, а в кале отсутствует стеркобилин; активность аминотрансфераз в крови начинает повышаться в более поздние сроки болезни.

дифференцировать врождённый Гепатит с гемолитической болезнью новорожденных, когда при длительной желтухе в результате нарушения экскреции желчи из печени в крови появляется прямая фракция билирубина (так называемый синдром сгущения желчи).


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *