Домашняя пневмония
Внебольничные («домашние») пневмонии
Дети первых 6 месяцев жизни: как правило не имеют контакта с респираторными больными, поэтому обычные возбудители (пневмококки, гемофильная палочка) – отсутствуют, а преобладают — золотистый или эпидермальный стафилококк, кишечная палочка и др. бактерии семейства кишечных. Хламидии – во время родов. Уреплазма – острые пневмонии. Начальные проявления муковисцедоза, иммунодефицит сост. Синдром привычной аспирации.
Факторы, предрасполагающие к микроаспирации:
▪ возраст до 6 мес, недоношенность;
▪ перинатальное поражение ЦНС;
▪ дисфагия (синдром рвоты и срыгивания, пищеводно-трахеальные свищи, гастро-эзофагиальный рефлюкс);
▪ синдром бронхиальной обструкции;
▪ механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эндотрахеальная интубация, трахеостомия);
▪ проведение ИВЛ;
▪ врожденные пороки развития.
Дети от 6 месяцев до 5 лет: Ведущим возбудителем является пневмококк (макролиды, цефалоспорины).
На втором месте — грамотрицательные бактерии – капсульной формой Hemophylus influenzae типа “b” и Moraxella cataralis.
Респираторно-вирусные инфекции предшествуют бактериальным пневмониям.
Особенности пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста:
— низкая заболеваемость,в сравнении с ранним возрастом
— реже, чем у младенцев до 3 лет, осложняется бронхообструктивным синдромом.
— Преобладает очаговая форма заболевания с преимущественно острым, циклическим течением процесса.
— Крупозная (пневмококковая) пневмония дошкольников и школьников встречается значительно чаще, чем у детей до 3-х лет.
— Одной из причин пневмоний у детей этого возраста может быть аспирация твердых и жидких тел.
— Возможность амбулаторного лечения пневмоний.
Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.
Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .
Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.
Клиника:
— повышение t до 38,
— интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).
— груднички — срыгивание и рвота.
— Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
— В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене — инфильтративные или интерстициальные изменения.
Диагностика:
1.оценка общих симптомов:
— Фебрильная лихорадка более 3 сут.
— Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков
— Признаки интоксикации:
2.выявление локальной симптоматики в легких
— Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого
— Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии
— Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация
— Асимметрия физикальных изменений в легких.
— Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.