Домашняя пневмония

Внебольничные («домашние») пневмонии

Дети первых 6 месяцев жизни: как правило не имеют контакта с респираторными больными, поэтому обычные возбудители (пневмококки, гемофильная палочка) – отсутствуют, а преобладают — золотистый или эпидермальный стафилококк, кишечная палочка и др. бактерии семейства кишечных. Хламидии – во время родов. Уреплазма – острые пневмонии. Начальные проявления муковисцедоза, иммунодефицит сост. Синдром привычной аспирации.

Факторы, предрасполагающие к микроаспирации:

▪ возраст до 6 мес, недоношенность;

▪ перинатальное поражение ЦНС;

▪ дисфагия (синдром рвоты и срыгивания, пищеводно-трахеальные свищи, гастро-эзофагиальный рефлюкс);

▪ синдром бронхиальной обструкции;

▪ механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эндотрахеальная интубация, трахеостомия);

▪ проведение ИВЛ;

▪ врожденные пороки развития.

Дети от 6 месяцев до 5 лет: Ведущим возбудителем является пневмококк (макролиды, цефалоспорины).

На втором месте — грамотрицательные бактерии – капсульной формой Hemophylus influenzae типа “b” и Moraxella cataralis.

Респираторно-вирусные инфекции предшествуют бактериальным пневмониям.

Особенности пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста:

— низкая заболеваемость,в сравнении с ранним возрастом

— реже, чем у младенцев до 3 лет, осложняется бронхообструктивным синдромом.

— Преобладает очаговая форма заболевания с преимущественно острым, циклическим течением процесса.

— Крупозная (пневмококковая) пневмония дошкольников и школьников встречается значительно чаще, чем  у детей до 3-х лет.

— Одной из причин пневмоний у детей этого возраста может быть аспирация твердых и жидких тел.

— Возможность амбулаторного лечения пневмоний.

Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .

Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника:

— повышение t до 38,

— интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).

— груднички — срыгивание и рвота.

— Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

— В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене — инфильтративные или интерстициальные изменения.

Диагностика:

1.оценка общих симптомов:

— Фебрильная лихорадка более 3 сут.

— Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков

— Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких

— Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого

— Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии

— Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация

— Асимметрия физикальных изменений в легких.

— Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *