Диарейный синдром
Диарейный синдром– комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника, характеризующимся увеличением частоты стула (более 3 раз в сутки) с выделением жидких каловых масс и их большего количества
диареи у детей – группа ОКИ, сопровождающихся развитием секреторной или осмотической диареи.
Этиология диарей:
а) вирусы:
— ротавирусы (наиболее значимы у детей)
— вирус Норфолк и родственные ему вирусы Гавайи, Сноу Монтейн, Таунтон и др.
— калицивирусы
— астровирусы
— коронавирусы
— аденовирусы
— энтеровирусы
— прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн)
б) бактерии:
— холерный вибрион
— энтеротоксигенные E.сoli и др.
Патогенез водянистых диарей – могут быть обусловлены 2 типами диареи:
1)секреторной — развивается вследствие действия бактериальных токсинов (особенно токсинов эшерихий, холерного вибриона) на мембраны энтероцитов, что приводит к активации фермента аденилциклазы и увеличению продукции цАМФ, регулирующего уровень секреции воды и электролитов кишечной стенкой, в результате увеличивается транспорт в просвет кишечника электролитов Na, Cl и воды, что сопровождается появлением обильного жидкого стула.
2)осмотической – вызывается энтеропатогенными вирусами (ротавирусы, реовирусы и др.), которые повреждают функционально активную поверхность апикальных ворсинок тонкого кишечника, приводя к нарушению мембранного и полостного пищеварения, уменьшению количества дисахаридаз (особенно лактазы); как следствие этого в просвете тонкой кишки накапливаются осмотически активные дисахариды (лактоза, сахароза), что приводит к выходу воды по осмотическому градиенту в полость кишечника с развитием обильного жидкого стула.
Отличительные клинические особенности водянистых диарей:
— проявляются преимущественно гастроэнтеритом или энтеритом
— характерно отсутствие воспалительных изменений в гемограмме и копрограмме
— тяжесть болезни определяется степенью дегидратации при невыраженных или кратковременных симптомах интоксикации
Клиника наиболее частой водянистой диареи ротавирусного генеза – см. вопрос 136.
Диагностика вирусных диарей (как наиболее частой причины водянистой диареи) заключается прежде всего в исключении диарей другой этиологии (бактериальных — шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и паразитарных – лямблиоз, амебиаз).
Особенность лечение диарей: проводится преимущественно патогенетическая терапия (оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты)