Бронхообструкции у детей
Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.
Клиника:в 1-3 день ОРВИ. Шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом(дистанционные хрипы); беспокойны, часто меняют положение тела;общее сост удовлетворительное; температура субфебрильная или норм; тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.
На рентгене— признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы.
Исследование газового состава крови -т умеренную гипоксемию.
ОАК — небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия.
Лечение:
— Постельный режим до норм температуры тела. Молочно-растительная, обогащённая витаминами диета. Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника).
— Восстановление носового дыхания, сосудосуживающие препараты [оксиметазолин,ксилометазолин], комбинированные (с антигистаминными препаратами, с глюкокортикоидами) 5-7 дней.
— Жаропонижающие средства при 38,5-39,0. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах.
— Противокашлевые средства (бутамират, глауцин, преноксдиазин) — сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
— Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов.
— Бронхолитики при бронх обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров). β-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропия бромид, ипратропия бромид+фенотерол) и метилксантины (препараты теофиллина, в т.ч. пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол, формотерол.
— Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
— Витаминотерапия.
Антибактериальную и противовирусная терапия:параты пенициллина и макролиды. Макролиды (рокситромицин), Ко-тримоксазол, Амоксициллин+клавулановая кислота, Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим и др.).