Бронхиолит
Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мел копузырчатых хрипов. На 1 году жизни. Вызывают аденовирусы, РСВ, реже — вирусы парагриппа. Развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни на 3-4-й день респираторной инфекции.
Тяжесть состояния обусловлена обструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью.
Критерии диагностики:
Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.
Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.
При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение раО2 и раСО2 (последнее из-за гипервентиляции).
ОАК небольшое увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.
Лечение: Бронходилататоры: беродуал, ипратропия бромид 0,15 мл/кг 3 раза в день.
Глюкортикостероидные препараты: преднизолон 1-2 мг/кг.
Дыхательная поддержка: при снижении SatO2 до 90%.
Показания к ИВЛ:ослабление дыхательного шума на вдохе; периферический цианоз и/или SatO2 менее 88-90% при дыхании 40% О2; снижение болевой реакции, нарушение сознания; падение РаО2 <60 мм рт ст и/или увеличение Ра СО2>55 мм рт ст.
Вибромассаж и постуральный дренаж.
Облитерирующий бронхиолит
– полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита.
Морфологическая основа — концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.
Редукция легочного кровотока – гипертензия малого круга – повышенная нагрузка на правые отделы сердца — образование «легочного сердца».
Первичный: Инфекции (аденовирус, РС-вирус, вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, легионелла, вирус кори) Аспирация и ингаляция (тальк, содержимое желудка, токсические газы)
Вторичный : муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, системные заболевания соединительной ткани, пороки сердца с обогащением малого круга
Клиника:Тяжелое течение, выраженные дыхательные нарушения на фоне стойко высокой температуры, гипоксемии, гиперкапнии, цианоза. Обилие мелкопузырчатых хрипов, крепитация на фоне удлиненного выдоха.
Критерии диагностики:
Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малоподуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации, мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.
Рентгенологически: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии – нарушение легочного кровотока.
Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) – частный случай данного заболевания.
Обзорная рентгенография легких
Симптом: повышение воздушности легочной ткани
Чувствительность метода – 44-82%
Компьютерная томография легких
Прямые признаки : утолщение стенок и сужение просвета мелких дыхательных путей
Лечение: Антибиотики широкого спектра: Амоксициллин 30-60 мг/кг/сут, 3 раза в сутки, Амоксициллин-клавуналат 40-60 мг/кг/сут по амоксициллину 3 раза в сутки; Макролиды: азитромицин 10 мг/кг/сут 1 раз в сутки, кларитромицин 7,5-15 мг/кг/сут, 2 раза в сутки, Спирамицин 150000 МЕ/кг/сут 2-3 раза в сутки
Системные ГК внутрь, Кислород, СРАР или ИВЛ по показаниям. Минимум в/в инфузий жидкости (не более 15-20 гм/кг/сут). Спазмолитики.