Тяжелая пневмония
Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.
Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .
Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.
Клиника:
— повышение t до 38,
— интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).
— груднички — срыгивание и рвота.
— Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
— В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене — инфильтративные или интерстициальные изменения.
Тяжесть пневмонии:
1.легкая — фебрильная лихорадка, непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ.
2.среднетяжелая — интоксикация, фебрильная лихорадка, цианоз, тахикардия, одышка с участием вспом.мускулатуры.
3.тяжелая — 1.ДН. ДН1: одышка без участия вспомогательной мускулатуры, в покое отсутствует. Цианоз периоральный. Бледность лица. Тахикардия.
ДН2: постоянная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тахикардия. Акроцианоз. Генерализованная бледность кожи, потливость. АД повышено. Вялость, адинамия.
ДН3: выраженная одышка, периодически брадипноэ, парадоксальное дыхание. Цианоз губ, мраморность кожи, липкий пот. АД снижено. Вялость, адинамия, кома, судороги.
Купирование ДН: очистить верхние дыхательные пути, дать кислород. вводят бронхолитические препараты (2—3 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или внутримышечно) в сочетании с антигистаминными (0,5 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно).
2.Сердечно-сосудистая недост.-Бледность, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, снижение АД.
3.Токсический синдром. -Гемодинамические микроциркуляторные нарушения, полиорганная недост. И поражение ЦНС. Отек ГМ, менингеальные симптомы, судороги и нарушения сознания.
4.Нарушение КЩС-Гипоксия тканей приводит к смене дых.ацидоза на метабол.-гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, патол.дых, снижение АД, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. Повторная рвота.
Диагностика:
1.оценка общих симптомов:
— Фебрильная лихорадка более 3 сут.
— Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков
— Признаки интоксикации:
2.выявление локальной симптоматики в легких
— Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого
— Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии
— Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация
— Асимметрия физикальных изменений в легких.
— Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.
Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.
1.дн- восстановление бронхиальной проводимости ( бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.
2.при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.
3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.