Рубцовые стриктуры пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология и патогенез: химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема едких в-в, обычно в жидком виде. (чистящие жидкости, аммиак, электролит для заправки аккумуляторных батарей)

Ожоги щелочами протекают более тяжело, так как при этом формируется колликвационный (влажный) некроз, поражающий всю толщу стенки пищевода, окружающую клетчатку, соседние органы. При ожоге кислотами формируется коагуляционный (сухой) некроз в виде плотного струпа, который ограничивает дальнейшее проникновение кислоты.

4 периода:

1 – гиперемия, отек, некроз (2 нед);

2 – формирование ожогового струпа (2 нед);

3 – отторжение ожогового струпа (2 нед);

4 – формирование рубцовой стриктуры (от 2 нед до 2 лет).

3 степени тяжести химического ожога:

1 – поражение поверхностных слоев эпителия СО пищевода десквамационный эзофагит;

2 – поражение СО и частично подслизистого слоя язвенно-некротический эзофагит послеожоговая рубцовая стриктура;

3 – поражение всех слоев стенки, нередко распространение на клетчатку, соседние органы.

Клиническая картина ожога пищевода:

  • Сильные жгучие боли в полости рта и за грудиной, в эпигастрии;

  • Осиплость голоса;

  • Сильное слюнотечение;

  • Одышка;

  • Тяжелая дисфагия;

  • Многократная болезненная рвота;

  • Интоксикация – гипертермия, олигоанурия, полиорганная недостаточность.

Осложнения:

1 – перфорация (рентгеноскопия с контрастом), отек гортани и трахеи, бронхопневмония, периэзофагит, медиастинит, геморрагии — ранние

2 – рубцовые стриктуры пищевода – позднее

Если нет осложнений, то состояние больного к концу первой недели улучшается. Но с 6-7 нед недели вновь начинается дисфагия – формирование рубцового стеноза пищевода (+регургитация, невозможность проглотить слюну, похудание, неприятных запах изо рта)

Первая помощь – до прибытия скорой помощи: прополоскать рот большим количеством воды, выпить воды и вызвать рвоту, повторяя эти действия несколько раз. Врачебная помощь: введение анальгетиков (наркотических, если возможно), седативных средств, постановка назогастрального зонда и промывание желудка. Госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.

Бужирование – основной метод лечения РСП – расширение стриктуры с помощью специальных инструментов – бужей. Происходит растяжение и частичной разрушение соединительной ткани в области стриктуры восстановление просвета пищевода и полноценное пероральное питание.

Раннее (профилактическое) – для предупреждения развития рубцовой стриктуры пищевода и уменьшения выраженности рубцового процесса – с 5 по 10 сутки после ожога.

Позднее – с целью расширения уже уже развившегося сужения пищевода — с 7 нед.

Методы:

  • Вслепую, через рот – опасно!!! – перфорация
  • Под прямым контролем эндоскопа

  • Бужирование по направляющей струне – вначале металлическую струну под контролем эндоскопа проводят за область сужения, затем нанизывают буж на струну и осторожно продвигают буж через стриктуру. Далее вводят буж большего размера.

На след. день – рентгеноскопия – для исключения перфорации. Через 2-3 дня повторное бужирование.

  • Бужирование за направляющую нить – первое бужирование – лапаротомия, гастростомия, из желедка извлекают направляющую струну, заменяют ее прочной нитью, этой нитью прошивают кончик бужа. Затем производят ретроградное бужирование. После необходимой экспозиции буж извлекают. Нить выводят наружу через желудок и переднюю брюшную стенку, гастростома по Кадеру. Верхний конец нити выводят через нос.

0

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *