Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс. Клиническое течение. Диагностика и дифференциальная диагностика

 Эмпиема — скопление гноя в плевральной полости. возникает в связи с воспалительными процессами в легких (пневмонии, абсцесса, при гангрене).

 Клиническая картина кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, признаки интоксикации организма. При закрытой эмпиеме кашель с выделением небольшого количества мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты- бронхоплеврального свища. большое количество мокроты отделяют в положении на здоровом боку, когда создаются условия для улучшения оттока гноя.

 У больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук. Пульс учащен до 110—120 в 1 мин. Температура тела высокая.

 отставание пораженной половины при дыхании. Межреберные промежутки расширены и сглажены вследствие давления экссудата и расслабления межреберных мышц

 ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. Перкуторно выпот можно определить при 250—300 мл экссудата. Если только экссудат, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса—Дамуазо—Соколова. большое количество гноя приводит к смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. внизу у позвоночника на здоровой стороне определяют треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко—Раухфусса).

 При пиопневмотораксе тупой перкуторный звук над участком с верхней горизонтальной границей, соответствующей скоплению гноя, и тимпанический звук над участком скопления воздуха. При аускультации ослабление или отсутствие дыхательных шумов и усиленную бронхофонию в зоне скопления экссудата. При наличии бронхоплеврального свища и хорошо дренируемой через бронх полости отмечают усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое).

 В крови лейкоцитоз (свыше 10 000), резкий сдвиг влево, увеличение СОЭ. Нередко анемия. Содержание белка в плазме до 50—60 г/л Потери белка снижают онкотическое давление крови — гиповолемии.

 тяжелые нарушения возникают при прорыве в плевральную полость абсцесса легкого, имеющего широкое сообщение с воздухоносными путями. Возникающий пиопневмоторакс сопровождается тяжелыми расстройствами, шок.

 При апикальной эмпиеме нередко отмечают отек руки и надключичной области, явления плексита, синдром Бернара—Горнера. При базальном плеврите боли локализуются в нижней части грудной клетки, подреберье, верхней части живота.

 Диагностика При полипозиционном рентгенологическом исследовании выявляют гомогенную тень, обусловленную экссудатом. О наличии воздуха свидетельствует горизонтальный уровень жидкости и скопление воздуха над ним.

 Большое скопление гноя дает интенсивное гомогенное затемнение, средостение смещается в здоровую сторону, диафрагма оттесняется книзу и купол ее не дифференцируется.

 При отграниченных пристеночных эмпиемах тень экссудата имеет полуверетенообразную форму с широким основанием у грудной стенки. Внутренний контур ее выпуклый и как бы "вдавливается" в легкое. Диагноз уточняется при пункции плевры.

0

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *