Аппендикулярные абсцессы: клиника, диагностика, хирургическое лечение в зависимости от локализации абсцесса

Аппендикулярные абсцессы – осумкование выпота, может быть следствием аппендицита, может быть послеоперационно;

клиника: на 5-7 сутки, малоинтенсивные боли, фебрильная лихорадка, парез кишечника

осмотр: состояние средней тяжести, язык сухой обложенный, вздутие живота, нет мышечного напряжения, локальной болезненности.

Диагностика: лейкоцитоз, повышение СОЭ, УЗИ, КТ, Rg;

  • Периаппендикулярный абсцесс — как исход аппендикулярного инфильтрата, или как самостоятельное осложнение.

 Клиника: усиление болей в пр. подвзд. области (пульсирующий характер), фебрильная лихорадка, нарастание интоксикации. При пальпации – резкая болезненность и размягчение (флуктуация) в проекции гнойника.

 Подтверждение диагноза: УЗИ и КТ – жидкостная полость

Лечение: оперативное. Доступ по Пирогову (внебрюшинный доступ, производится рассечение тканей передней брюшной стенки до париетальной брюшины длиной 10-15 см сверху вниз, справа налево на 1 см медиальнее верхней горизонтальной ости подвздошной кости или на 2-2,5 см латеральнее и параллельно разрезу Волковича-Дьяконова), вскрытие, санация и дренирование абсцесса. Малоинвазивный способ под контролем УЗИ – вскрытие гнойника

  • Тазовый абсцесс (выпот в Дугласовом пространстве)

У мужчин: между прямой к-кой и мочевым пузырем; у женщин – между прямой к-кой и влагалищем.

клиника: неопределнные боли внизу живота, которые иррадиируют в промежность, учащенная болезненная дефекация, тенезмы, дизурия, патологические примеси в кале

Д-ка – ректальное обследование – пальпация инфильтрата, м.б. размягчен в центре, болезненность, нависание свода прямой к-ки.

Лечение – через переднюю стенку прямой к-ки или задний свод влагалища.

  • Межкишечные абсцессы, поддиафрагмальные, забрюшинные.

В клинике: общие симптомы — симптомы интоксикации, лихорадка (гектическая), усиление болей в животе, пальпируется инфильтрат с нечеткими границами, лейкоцитоз. Могут сформироваться к моменту хирургического вмешательства;

Местные симптомы – зависят от локализации абсцесса:

  •  Поддиафрагмальный: боли в нижней части ГК (усиливаются при дыхании, кашле, одышке),

 М.б. иррадиация в надплечье, икота (раздражение диафрагмального нерва). Воспаление переходит на диафрагму и плевру – гнойный выпот в плевре (пиоторакс). С-м Крюкова – болезненность при надавливании на нижние ребра.

 Д-ка: Rg-гр.ОГК и БП – ограничение подвижности диафрагмы, выпот в плевральной полости, скопление жидкости под диафрагмой, скопление газа над жидкостью. + УЗИ, МРТ, КТ

  •  Межкишечный (межпетельный) абсцесс: пальпаторно плотное болезненное образование, парез к-ка или учащение стула (раздражение кишечной стенки абсцессом).

Лечение абсцессов – оперативное. Вскрытие и дренирование абсцесса.

Поддиафрагмальный: доступ в зависимости от локализации абсцесса, предпочтительно – внеплевральный.

Межпетельный: доступ в зависимости от локализации, в проекции максимального выбухания инфильтрата – лапаротомия.

Чаще используют малоинвазивную технологию – пункция и дренаж под контролем УЗИ и КТ.

  • Пилефлебит и абсцессы печени.

Пилефлебит – септический тромбоз воротной вены. Возникает при переходе воспаления на брыжейку аппендикса по венозному оттоку мелкие печеночные ветви

(воротная вена = селезеночная + верхняя + нижняя брыжеечные вены)

Клиника: бурная симптоматика сразу после операции. Лихорадка гектическая, озноб, гепатомегалия, боли в правом подреберье, желтуха, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, повышение трансаменаз

УЗИ – гепатомегалия, доплер – тромбоз воротной вены нарушение кровотока по ветвям воротной вены.

Лечение консервативное – антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (в/в или в пупочную вену через катетер после дезоблитерации), антикоагулянты, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, альбумин, инфузионное питание, гепатопротекторы (гептрал, эссенцеале). При абсцессах печени – дренирование под УЗИ контролем.

0

Оставьте ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *